La rhinoplastie

Introduction

La rhinoplastie (ou chirurgie du nez) est l’intervention chirurgicale permettant de corriger un défaut, esthétique ou fonctionnel, lié à la pyramide nasale. Cette chirurgie minutieuse peut traiter tout type de défaut, comme un nez trop volumineux, une bosse, une pointe tombante ou trop large, un nez dévié…

La correction de ces défauts effectuée, cela apporte généralement au patient un gain esthétique et/ou fonctionnel significatif.

Une rhinoplastie réussie est une rhinoplastie permettant de corriger le défaut initial, tout en maintenant avec le reste de la face une certaine harmonie, car un visage est généralement regardé dans son ensemble.

Il existe différents types de rhinoplastie :

  • la rhinoplastie esthétique : il s’agit d’une gêne purement esthétique, sans notion de traumatisme, ni de gêne fonctionnelle respiratoire (une bosse, une pointe tombante…)
  • la rhinoplastie reconstructrice : dans les suites d’un traumatisme, un patient peut présenter une bosse, une ensellure, une déviation de la pyramide nasale
  • le rhinoplastie ou septo-rhinoplastie fonctionnelle : chez les patients présentant une gêne fonctionnelle respiratoire, liée à une cloison nasale déviée, ou à un collapsus des valves nasales
  • la rhinoplastie ethnique : rhinoplastie chez des africains, asiatiques…

Deux voies chirurgicales de rhinoplastie existent :

  • la rhinoplastie par voie fermée : celle-ci ne laisse que des cicatrices à l’intérieur de la narine, donc invisibles. Cette technique n’est cependant pas la plus utilisée, en raison d’une précision moins importante que la voie ouverte. De plus, cette technique ne permet pas de traiter la pointe.
  • La rhinoplastie par voie ouverte : elle permet une précision millimétrique sur l’ensemble de la pyramide nasale. La cicatrice se situe, comme pour la voie fermée dans les narines, seul un pont situé sur la columelle (entre les deux narines) rejoint les incisions intra-narinaires. Cette cicatrice columellaire en marche d’escalier ou en V inversé est quasi-invisible.

Dans certains cas, comme lors d’une petite bosse du dorsum, ou une pointe légèrement tombante, il existe une alternative à la chirurgie : la rhinoplastie médicale par injection d’acide hyaluronique.

La rhinoplastie médicale consiste en un camouflage d’un petit défaut par l’injection d’acide hyaluronique.

Comme toute chirurgie, le risque zéro n’existe pas, même si celui-ci est faible :

  • risques liés à l’anesthésie
  • hématome
  • infection (exceptionnel au niveau de la face)
  • imperfection de résultat (déformation résiduelle, asymétrie…) pouvant nécessiter une reprise chirurgicale. Cette reprise chirurgicale se fait généralement au minimum 1 an après l’intervention

Avant l’intervention :

Deux consultations préopératoires espacées de 15 jours sont nécessaires avec le chirurgien, et au moins une consultation auprès d’un médecin anesthésiste.

Durant ces deux consultations :

  • les attentes du patient seront définies, et un projet sera mis en place dans le cas où les attentes sont réalisables
  • les caractéristiques de l’intervention seront définies après examen minutieux, et le projet opératoire sera réalisé en accord avec le patient
  • des photos seront prises
  • une feuille d’informations sera donnée à la patiente (voir la feuille d’informations)
  • un devis personnalisé sera remis

Il est recommandé d’arrêter le tabac 1 mois avant l’intervention et 2 mois après.

L’arrêt des anticoagulants et/ou antiagrégants plaquettaires doit être réalisé 1 semaines avant l’intervention.

Comment se déroule l’intervention ?

L’intervention se déroule sous anesthésie générale en position allongée, et dure entre 1h30 et 3h. Une attelle ainsi que des mèches sont mises en place.

L’attelle est généralement enlevée 7 à 10 jours après l’intervention, et les mèches le lendemain, ou jusqu’à 7 jours postopératoire, en fonction des gestes réalisés sur le septum.

Elle nécessite généralement une nuit d’hospitalisation, et la sortie se fait le lendemain.

Le postopératoire :

  • Un œdème et des ecchymoses sont présents en postopératoire, et peuvent persister durant environ 1 mois pour les ecchymoses, et 3 à 6 mois pour l’œdème. Cet œdème peut entrainer les premières semaines une gêne respiratoire
  • Les fils de suture sont généralement enlevés le 7è jour, en même temps que l’attelle
  • Il s’agit d’une intervention chirurgicale peu douloureuse en règle générale, des antalgiques sont prescrits afin d’augmenter au maximum le confort du patient en postopératoire
  • Les douches et shampoings sont autorisés dès le lendemain de l’intervention
  • Un arrêt du travail peut être recommandé durant 7 jours. En cas de rhinoplastie à visée esthétique, aucun arrêt ne peut être donné au patient
  • Un arrêt de toute activité physique est conseillé durant 2 mois
  • Une éviction solaire et aux UV est préconisée durant un an en postopératoire, afin d’éviter une coloration définitive et disgracieuse de la cicatrice
  • Des consultations postopératoires sont prévues après l’intervention, généralement une fois par semaine jusqu’à cicatrisation complète, puis à 1 mois, 3 mois, 6 mois et 1 an
  • Le résultat définitif d’une rhinoplastie est visible à 1 an.

Tarifs et prise en charge

La rhinoplastie est généralement une intervention de chirurgie esthétique. Dans ce cas, aucune prise en charge, ni par la sécurité sociale, ni par la mutuelle n’est possible, et la totalité des est sont à la charge du patient. Un devis personnalisé est alors remis au patient, associé à un délai de réflexion de 15 jours.

En cas de chirurgie post traumatique, de malformation, et/ou de gêne fonctionnelle respiratoire, une demande d’entente préalable peut être remplie afin de demander une prise en charge de l’intervention par la sécurité sociale. En cas d’acceptation de celle-ci, les frais d’hospitalisation seront remboursés, et une partie de l’intervention pourra également être prise en charge par la mutuelle en fonction du contrat souscrit. Seuls les honoraires restants seront à la charge du patient.

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